АГ ЦЕНТЪР “Live” - Доц. Д-р Мария Ангелова, акушер-гинеколог
   
     
  УЛТРАЗВУКОВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА БРЕМЕННИ

 
  Ранна бременност
  Скрининг 11-13.6 г.с.
  Фетална морфология II тм
  Фетална морфология III тм
  3D и 4D eхография
  Фетална биометрия, Доплер
  Фетална ехокардиография
 
ГИНЕКОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
 
 

 
 
 
  Профилактичен гинекологичен преглед  
  Пълен гинекологичен преглед  
  Гинекологични
ултразвукови изследвания
 
  ДТК, Колпоскопия,
Tестове за HPV
 
 
ЖЕНСКА КОНСУЛТАЦИЯ
 
 
 

РАЖДАНЕТО Е ФИЗИОЛОГИЧЕН ПРОЦЕС

Цезаровото сечение е операция, при която чрез разрез на корема и матката се изважда бебето.

Най-напред се прави малък разрез на коремната стена в областта непосредствено над срамната кост. След това се срязва маточната стена напречно в долната й част. Бебето се изважда през направения разрез, след това се изважда и плацентата.

Колко време продължава операцията?

Отварянето на коремната и маточната стена и изваждането на бебето продължава около 10 минути. Зашиването на разреза продължава около 40 минути, тъй като се шият различните слоеве на разрязаната тъкан.

Какви са преимушествата и недостатъците на Цезаровото сечение и нормалното раждане едно към друго?

ПРЕИМУЩЕСТВА НА ПЛАНОВОТО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ В СРАВНЕНИЕ С ВАГИНАЛНОТО РАЖДАНЕ

1. Избягва се травмата на естествените родови пътища.

2. Операцията е безболезнена, но след излизане от упойката може да има болка, която налага допълнително обезболяване.

3. Избягват се някои травматични за Вас и плода оперативни вагинални раждания – форцепс, вакуум и др.

4. ЦС се извършва в работно време, когато са налице максималните възможности на здравното заведение.

5. Плановото ЦС е улеснение за лекаря, тъй като той може да планира своята служебна заетост.

6. ЦС продължава средно от 30 до 90 мин.

7. Предната коремна стена остава по-стегната след ЦС.

8. Рискът за плода е минимален.

9. ЦС предпазва плода от допълнително инфектиране от мекия родилен канал.

НЕДОСТАТЪЦИ НА ПЛАНОВОТО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ В СРАВНЕНИЕ С ВАГИНАЛНОТО РАЖДАНЕ

1. ЦС е коремна операция, при която през разрез на кожата и матката се изважда бебето. След ЦС остава кожен белег и се променя анатомията на предната коремна стена, което затруднява евентуална в бъдеще коремна хирургическа интервенция.

2. След цезарово сечение последващата бременност протича с повече рискове.

3. След цезарово сечение се наблюдава по-често стерилитет.

4. Цезаровото сечение е коремна операция от средна сложност и тежест и носи рискове като:
  • по-голяма кръвозагуба в сравнение с вагиналното раждане при която (много рядко!) може да се наложи дори и да се отстрани матката

  • възпаление на коремната кухина (перитонит) или на матката (ендометрит), на пикочните пътища (уроинфекция)

  • нараняване на съседни на матката органи в коремната кухина (пикучен мехур и др.)

  • профилактично прилагане на антибиотици

  • по-бавно обратно развитие на матката (възвръщане към нормалните размери)

  • възможно развитие на хематом (събиране на кръв) в коремната стена или кухина, което налага повторно отваряне на корема

  • възможно е инфектиране на коремния разрез, налагащо лечение, а понякога и вторично зашиване

5. Цезаровото сечение налага задължително обезболяване, което има рискове.

6. Цезаровото сечение по желание изисква внимателна преценка на датата за раждането, когато плодът е достигнал достатъчна зрялост. Ако плода се извади по-рано може да има проблеми с дишането и да се наложи отглеждане за известно време в кувьоз.

7. След Цезарово сечение е желателно да се изчака поне 1 година преди да се забременее отново.

ПРЕИМУЩЕСТВА НА ВАГИНАЛНОТО РАЖДАНЕ В СРАВНЕНИЕ С ПЛАНОВОТО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ

1. Възстановяването от раждането е по-бързо и по-рано и по-качествено можете да се грижите за Вашето бебе.

2. Престоят в болница е по-малък.

3. Кръвозагубата е по-малка.

4. След вагинално раждане плода се приспособява по-добре и по-бързо за извънутробен живот.

НЕДОСТАТЬЦИ НА ВАГИНАЛНОТО РАЖДАНЕ ПРЕД ПЛАНОВОТО ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ

1. При вагинално раждане могат да настъпят разскъсвания на мекия родилен канал, които налагат тяхното зашиване под анестезия.

2. Години след вагинално раждане може да има отпускане на тазовото дъно с незадържане на урина или газове или някои смущения в сексуалния живот.

3. По време на вагинално раждане може да възникне ситуация, налагаща извършване на някои манипулации, необходими за успешното раждане на плода като:
  • епизиотомия (разрез на кожа и подкожие с цел разширяване на естествения отвор на родовия канал)

  • вакуум-екстрактор или форцепс (при неефикасни напъни от Ваша страна по време на раждането и опастност за плода се налага лекарят по спешност да извади плода по инструментален начин)

  • инструментална ревизия на маточната кухина – манипулацията представлява "остъргване" на останали в маточната кухина части от плацентата или околоплодните ципи. Ако те останат в матката Вие носите риск от развитие на тежки инфекциозни смущения, които могат да доведат дори до отстраняване на матката Ви.

  • маточно-влагалищна тампонада – при недобре контрахирана (отпусната) матка и силно кръвотечение лекарят може да прецени, че е необходимо поставяне на марлено руло в матката, за да се спре кървенето и да се подпомогне контрахирането на матката.

4. По време на вагиналното раждане може да се наложи плода да бъде изваден црез цезарово сечение, когато има опастност за него или лекарят прецени, че той не може да се роди през естествените родилни пътища.

5. След раждане може да имате болки в местата на вътрешните и външни шевове на влегелището.

6. Оперативната рана на влагалището може да се инфектира, което налага лечение, включително и вторично зашиване.

Защо се прави?

Може да знаете предварително, че ще раждате с цезарово сечение. Вероятно ще ви го направят преди раждането да е започнало и ще имате уговорен час преди очаквания термин. Това предварително планиране се нарича секцио по показания. Може да се наложи секцио и в хода на раждането, когато сте очаквали да родите нормално. Това е спешно секцио, макар че в повечето случаи съвсем не се прави в последния момент и не е така драматично, както звучи названието.

Причините за секцио по показания включват:

• Главата на бебето е по-голяма от отвора на таза или тазът ви е с форма и размери, които не позволяват бебето да се роди без трудности

• Имате много ниско разположена плацента (наречена плацента превия), която блокира изхода на бебето

• Многоплодна бременност – при някои бременности с близнаци и почти винаги при тризнаци или повече бебета

• Други усложнения, като предишна операция на влагалището

• Неправилно предлежание – ако бебето ви е застанало в позиция, която прави вагиналното раждане трудно или невъзможно

Причините за спешно секцио включват:

• Еклампсия или тежка прееклампсия при майката означава, че бременността трябва да бъде прекратена колкото е възможно по-скоро

• Внезапното проявяване на тежко заболяване като проблеми с бъбреците или много високо кръвно налягане

• Бебето е в лоша или непозволяваща нормалното раждане позиция или е твърде голямо, за да мине безопасно през таза (диспропорция). Това може да е останало неоткрито до началото на раждането

• Бебето страда от липса на кислород (фетален дистрес) и раждането не е напреднало дотам, че да може безопасно да се използва форцепс или вакуум-екстрактор за изваждането му

• Главата на бебето е твърде голяма за формата или размерите на таза и това няма да му позволи да се роди без големи затруднения

• Липса на прогрес при раждането, когато контракциите са слаби и шийката не се разширява

• Плацента превия – много ниско разположена плацента, която блокира изхода
Какво се случва:

Процесът е един и същи независимо от това какъв тип анестезия (упойка) се използва. В наши дни най-често ще получите спинална или епидурална упойка, които ви позволяват да останете будна, без да чувствате болка. Партньорът ви обикновено може да бъде с вас.

Хирургът първо прави разрез на корема и после на матката, малко над линията на окосмяването. Можете да усетите известно дърпане, когато изваждат бебето, което става понякога с ръце, а понякога с форцепс. Пъпната връв на бебето се прерязва и клампира и ако всичко е наред и сте в съзнание, ще ви го дадат да го гушнете. След това се израждат плацентата и мембраните и ви зашиват. Да се извади бебето отнема само около 10 минути, а шиенето – около 30 минути.

Какво се случва след това?

В първите дни след секциото ще се чувствате много уморена – вероятно доста по-уморена отколкото след нормално раждане – и ще усещате болки. Мястото около раната ще е болезнено. Може да изпитвате дискомфорт поради газове – това е често срещано след всяка коремна операция.

Смехът и кашлянето създават неприятно усещане, тъй като оказват натиск върху коремната стена. Акушерката ще ви покаже как да поддържате белега, когато се смеете или кашляте, така че да избегнете болките. Носете дълбоко бельо, което стига до кръста ви, а не плитко, защото ластикът може да дразни белега. Ще ви предложат някакво обезболяващо, което е безопасно за вземане по време на кърмене.

В ръката ви е включена система, за да се компенсират изгубените при операцията течности. Първоначано няма да сте в състояние да ставате да пишкате и или ще ви е поставен катетър, или ще ви помагат да използвате подлога.

Шевовете ви може да са от вида, който просто се разтваря. Но може да са и от онези, които се махат впоследствие или пък индивидуални клипсове, които също се махат.

Вашите чувства?

Понякога жените се чувстват разочаровани, ако са родили с цезарово сечение. После, ако всичко с бебето е наред, се чувстват виновни, че са разочаровани… Хората около вас може просто да смятат, че се притеснявате за здравето на бебето и че не се вълнувате изобщо от начина, по който се е родило.

Но това бебето да е родено по този начин, а не от вас, може да ви накара да се чувствате все едно сте изпуснали нещо важно. Говорете за чувствата си с партньора си, с акушерката и с други майки, които са раждали с цезарово сечение. С течение на времето може да приемете факта, че нещата не са минали по план – както толкова други неща в живота. Да разберете защо се е наложило цезарово сечение може да ви помогне да погледнете на нещата в перспектива.

От друга страна може да приемате нормално това, че сте родили с цезарово и може изборът да е бил ваш.

Реакциите ви са лично ваши и уникални. Не позволявайте някой да ви казва какво “трябва” да чувствате! 

РИСКОВЕТЕ ПРИ ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ

Важно е бъдещата майка да е запозната. В предварителен разговор операторът трябва да уведоми жената за опасностите и за тяхната тежест. Например дълго време и не без основание за основен риск при секциото се е смятала по-високата майчина смъртност.

Съотношението смъртност при раждане по нормален механизъм към раждане чрез секцио се променя през годините съответно от 1/7 до 1/2.3. Най-нови данни сочат, че при първично цезарово сечение смъртността вече е 1/60 000, т.е. тя е почти същата като при нормално раждане (1/60 062).

Не са за подценяване и усложненията и късните последици след вторично секцио – опасност от руптура при нова бременност и раждане, сраствания и пр.

Бъдещата майка трябва да знае, че при цезарово сечение има рискове и за плода. По-чести в сравнение с раждането по вагинален път са преходните дихателни смущения при бебето.

Лекарят трябва да уведоми бременната възможно най-рано за евентуалните рискове, когато взема решение за секцио, и за поемането на отговорността.

В случай че възникнат индикации за цезарово сечение в хода на раждане, започнало през вагиналните пътища, също трябва точно и ясно да се обяснят алтернативите на конкретната ситуация.

 

(C) Всички права запазени - АГ ЦЕНТЪР “Live” - Доц. Д-р Мария Ангелова, акушер-гинеколог, Стара Загора